第179章 简易下肢循环仪
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抢救床旁聚集的白大褂很多。
急诊外科的周勇主任、钱书航副主任医师、彭敬业主治，创伤外科的卢国安主任等人也自是看清了这一切。
各自的表情格外有些哑然。
「什麽情况？」
郭子源话毕後，彭敬业本能地就要开始推床进手术室。
先推後问。
郭子源没空和彭敬业解释：「先进了手术室再说。」
郭子源说完，擡头看向周勇：「周主任…我们医院的烧伤科是不是都基本改成了整形？」
烧伤科，随着时代的发展，逐渐退出了历史的舞台。
固然有一部分医院仍存在烧伤科，但科室的名字却早已发生巨大变化。
烧伤整形科，才是烧伤科目前的名字。
现在，他们科室的主要业务是整形、而非烧伤。
着实是没病人啊…医生和护士都不够吃。
周勇主任快速地点了点头：「基本上是这样。」
「他…不是血源性的休克昏迷？」
郭子源点了点头：「大概率如此！」
「无论怎样，这双侧下肢都是要处理的，现在还不好评判『变性』节段。」
郭子源没有用坏死、煮熟这样的通俗用语，而是专业地以医学的『变性』予以表达。
一个昏迷的病人遍历病因无法解释时，一个可能的原因，是会让人振奋的。
很多人在看到下肢的变性肌肉後，便也得到了答案：「可能是类似於横纹肌坏死的徵象…赶紧查肝肾功能…别搞成了肝衰竭。」
「一个不明原因的休克病人进急诊，没有皮肤灼伤和外伤的痕迹，着实很难直接联系到大范围组织坏死。」
讲道理，这些白大褂说的理由虽然有辩解的意思，可也是人之常情。
一个昏迷的病人进了医院，你不优先考虑失血性休克？不考虑卒中，你先考虑软组织坏死？
你不如说他是睡着了，谁死了不能被叫醒的那种「梦中梦」！
人手很多，转运的速度就够快。
来人很多，大部分科室的人都被叫来会诊了，所以医生的配置就齐全。
普外、骨科的三线主任医师都在。
周勇在放开床位後，已经去打烧伤整形科的会诊电话了……
一波人紧急去找患者的单位领导和同事谈话签字，一波人送人进手术室、快速地进行消毒铺巾。
抢救室外，青年/少年难辨的同事和领导在听到了『真实』原因後，双目不禁变得血红。
「那还能救吗？」一个人赶紧问。
「原因辨析清楚了，就还是有机会的，我们现在必须要尽快做手术。」
「双下肢的组织大范围灼烧变性，变性之後就会坏死，一旦产生溶解，将会有大量的溶解物入血。」
「到时候可能会导致肝肾衰竭，所以，手术是必须要做的……」
一个青年满脸灰头土脸：「我看到了，曹松欧他没被烧到。」
「这不是直接接触性烧伤，如果是直接接触性烧伤，那诊断就好下了。」
「是非接触性的持续性灼伤……」
「所以，皮肤都没反应过来，没有典型的烧伤外相。」
周勇接着看向了病人的领导：「可能，要截肢，大概率是要截肢的……」
家属通知了，但还没到。
「这？」
周勇：「这不是犹豫的时候啊…而且，从某种层面来讲，我们可能只是在通知你们…」
「我们正在给他家属打电话……」
手术室里，青年已经被进行了气管插管和麻醉，同样的，消毒铺巾也进行到了尾声。
洗手池前，钱书航看到郭子源正在刷手。
「郭医生，这台手术，你想上？」
这台手术，目前的诊断明确，治疗也是相对明确的。
就是在保证血容量的前提下，先把双下肢给截了。
截肢手术，没有太多的技术含量，属於是住院医师手术。
原则上，一个实习生都能干截肢的手术。
「来都来了。」郭子源笑了笑。
「卢主任，吴主任，不介意带我一个吧？」郭子源看向创伤外科的卢国安与吴琼。
卢国安是主任医师，吴琼是副主任医师。
卢国安等人当然认识郭子源！
创伤骨科科室里之前住院病人池还林，同济医院的教授都来来回回了几次亲自为她主刀，可结果都未见好。
郭子源却逆转了这个结果，这能不让卢国安等人记住郭子源？
只是之前，卢国安和吴琼一直找不到理由与郭子源寒暄。
「郭医生客气了，郭医生你就是我们创伤的，想上手术随便来。」卢国安是标准的国字脸，身材高大，浓眉炯炯。
但此刻的声音却格外温润。
卢国安只是恰到好处地给郭子源发出邀请，并不局限於现在进行的这一台手术。
这般後，卢国安、吴琼、郭子源、钱书航四人就正式上了台。
与此同时，烧伤整形科的值班医生也是姗姗来迟。
他进入到手术间後，先看了患者的双下肢皮肤，而後又看了看郭子源切开的肌肉组织。
就有些丈二和尚摸不着头脑了：「这种烧伤，我是基本没见过啊。」
一般人遇到了灼热，都会本能地逃离。
实在是逃不了的，大部分都留在了原地。
逃了，又相当於没逃，或者是逃掉又没逃掉的，他是真的没见识。
来人的年纪不大，也就是三十几岁的样子。
自他出生的年代起，就注定了他见不到太多典型的烧伤病人了……
很多人都看向了他，却并未开口。
烧伤科的医生来，只是他必须来，不代表他必须要上台做手术。
如果是典型的烧伤，他可以进行烧伤管理。
但现在的烧伤，与常规的烧伤完全不同，所以，他也一时间不知道该如何适配烧伤的那些抢救流程……
该变性的都变了。
「活生生的被蒸熟了。」一个主任非常严谨且沙哑地强调了蒸这个词。
手术室全场，依旧一片默然。
这不是常规的手术室，没有欢声笑语，没有医生和护士的玩笑。
甚至连手术室喜闻乐见的荤段子、主刀医师听歌悦耳的场景都没有。
就只有一群穿着洗手衣的外科医生、巡回护士和器械护士平静而凝重的呼吸声。
麻醉医生是麻醉科的一个主任。
他这会儿坐在了青年的身前，没有拿起手机：「爷们儿，之前都挺过来了，一直要挺住啊。」
……
卢国安主任带队上得台後，便吩咐：「吴琼，先上沿渐进确定坏死截面。」
要做截肢术也不能乱截肢，只能恰到好处的截，可以多一点，但绝对不能少。
只是，卢国安在开口的时候，就发现，郭子源已经开始对病人「动手动脚」了。
只见郭子源按着患者的右下肢，伸出自己的双手示指与中指的指腹，不知道在探着些什麽。
但直到郭子源第三次查探，卢国安才明白了郭子源的意思：「你是在查探他的下肢动脉搏动？」
卢国安作为主任医师，很快就辨析出郭子源是按照下肢动脉走形的方向在探查。
郭子源没有隐瞒：「是的，卢主任，我在看他的大动脉和大静脉内的血液也是否变性堵塞。」
「结果怎麽样？」
郭子源回应：「目前探查的结果…并不算好。」
「唉……」卢国安其实很期待现在能有个人TM的天神下凡带来奇蹟。
医学是理学行业里，最期待形上学存在的学科之一。
然则，当医生久了会发现。
不仅没有天神下凡之力，就连「英雄之力」都不存在。
就只是一个个普通人，最多只是学着前辈们的样子，对未知的疾病进行抗击，努力为患者带来帮助，仅此而已。
「你可以慢慢探查，不着急。」
「病人现在的水电解质结果还算可以……」卢国安说。
无论郭子源只是单纯的好奇，还是说想异想天开，卢国安这会儿都想多给郭子源一点点时间。
病人等不起几个小时，但等个把小时还是没问题的。
组织坏死後溶解，并不会那麽快。
只是必须尽早截。
郭子源这会儿也放弃了查体，虽然郭子源的查体术是「国手级」。
但患者的变性组织邦邦硬，着实是阻拦了郭子源指腹得到的触感。
郭子源拥有这样的能力，可以为之存在而自信，却也不能迷信於这种能力可以处理一切变数。
「卢主任，我们先尝试一下股动脉切开探查吧。」
「皮下组织变性严重…查体查不出来什麽东西。」郭子源如此建议。
「也好。」卢国安说。
这个病人本来就要探查组织坏死的节段。而且还要探查血管是否流通。
郭子源虽然没有探查清楚患者的下肢的血管具备搏动，可通过查体的触感，郭子源大概知道，患者的双侧髋关节处和隐私部位，都是未变性的！
一念至此，郭子源忽然说：「卢主任，我有一个想法。」
「你说。」卢国安点头，给了郭子源足够的空间。
这台手术没啥技术难度，卢国安并不担心手术很难做。
「卢主任，我觉得这个患者昏迷的原因之一可能是因双下肢的循环被堵住了。」
「所以导致动静脉的循环网一定程度地形成了不贯通。」
「我们可以先对患者进行下肢动静脉的短接。以此来增加循环血量。」
「否则的话，现在患者的情况实际上是大动脉和大静脉同时被夹闭的状态。」
人体是有多条动脉和静脉回流系统。
可如果输出去的动脉血无法回收进心脏的话，其实一定程度上是『有效循环血量』减少的。
「你的意思是，我们先进行动静脉的续接，然後再找坏死的节段？」
「可这样的话，双下肢就失去了血流供应，我们如何判定坏死截面？」卢国安能理解郭子源的意思。
但这样会给治疗带来难题。
目前，大部分骨科医生判定组织是否缺血坏死，都是依靠着最直观的证据。
局部出血！
局部有出血，那麽这里的血管肯定就是好的。
如果没有了动脉供血？
那判定起来可就只能靠猜或对组织活性的暴力解读了。
郭子源则说：「卢主任，我是这麽想的！」
「直接让与患者血型适配的成分血进入ECMO，形成一定的预循环。」
「然後，把双下肢的动静脉与ECMO进行续接，这样就有了替代的循环了。」
「我们依旧可以通过正常的途径判定坏死节段…」
卢国安的眉头一皱：「可是，ECMO的开机费用很贵啊？」
「只是为了判定截肢层面，就选择开机有点浪费了。」
郭子源笑了笑：「这兄弟的医疗费都是国家全额出的，ECMO救人是救，救下肢的长度也是救啊。」
「浪费一点就浪费一点呗？」
「您说呢？」
「这样我们的手术时间还能更长一点。」
卢国安不敢轻易做决定，他於是喊手术室的其他人给外面打了个电话。
ECMO的开机费用是很贵，但这是对一般人而言。
消防的「工伤」是单位出资，几万块或者十几万在单位面前，那就是九牛一毛。
更何况这还是为了救人，因此，很快就得到了答覆。
钱不是问题，只要不至於太离谱就行。
有了这个电话作为答案，ECMO也就被推进了手术室！
与此同时，普外科的人也上了台。他们开始负责下肢动静脉的直接续接，以完善人体该有的『大循环』！
患者的血压本来就是趋平的，所以，暂时并没有低血压休克的风险。
可由於证实了双下肢的变性坏死，因此这会儿麻醉医生在不断地抽着静脉血，以确定患者的水电解质、乳酸等情况。
特别是在关注患者的尿量……
一切就绪後，从ICU里请过来，专业上ECMO开机的人员，也做好了前期准备。
其实，大家都知道郭子源是想做什麽。
只是，大家都很默契地没有直接说出来。
这是近乎不可能完成的事情，他们都没办法完成，那麽，他们也不会给郭子源压力。
以道德绑架的名义将一个二十几岁的小夥子给聚起来，有什麽意思？什麽意义？
意义无非就是让一个二十几岁的年轻医生当场认怂，而後让病人乖乖接受常规的「截肢」！
郭子源，在急诊科是带来过奇蹟的。
也给创伤外科带来过奇蹟。
所以，既然接受了郭子源带来过的奇蹟，也要容忍他可能带来不了奇蹟的失败。
现在的手术，主要由创伤骨科和急诊外科接管。
吴琼副主任医师停下了自己的操作。
事出反常必有妖。
郭子源一直都是个很谨慎的人，周勇等人真的很怕自己一句话没说对，就把郭子源给干回家了。
因为。
这台手术郭子源不参与，回家睡觉，天塌下来也可以不关郭子源的事情。
……
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急诊外科的周勇主任、钱书航副主任医师、彭敬业主治，创伤外科的卢国安主任等人也自是看清了这一切。
各自的表情格外有些哑然。
「什麽情况？」
郭子源话毕後，彭敬业本能地就要开始推床进手术室。
先推後问。
郭子源没空和彭敬业解释：「先进了手术室再说。」
郭子源说完，擡头看向周勇：「周主任…我们医院的烧伤科是不是都基本改成了整形？」
烧伤科，随着时代的发展，逐渐退出了历史的舞台。
固然有一部分医院仍存在烧伤科，但科室的名字却早已发生巨大变化。
烧伤整形科，才是烧伤科目前的名字。
现在，他们科室的主要业务是整形、而非烧伤。
着实是没病人啊…医生和护士都不够吃。
周勇主任快速地点了点头：「基本上是这样。」
「他…不是血源性的休克昏迷？」
郭子源点了点头：「大概率如此！」
「无论怎样，这双侧下肢都是要处理的，现在还不好评判『变性』节段。」
郭子源没有用坏死、煮熟这样的通俗用语，而是专业地以医学的『变性』予以表达。
一个昏迷的病人遍历病因无法解释时，一个可能的原因，是会让人振奋的。
很多人在看到下肢的变性肌肉後，便也得到了答案：「可能是类似於横纹肌坏死的徵象…赶紧查肝肾功能…别搞成了肝衰竭。」
「一个不明原因的休克病人进急诊，没有皮肤灼伤和外伤的痕迹，着实很难直接联系到大范围组织坏死。」
讲道理，这些白大褂说的理由虽然有辩解的意思，可也是人之常情。
一个昏迷的病人进了医院，你不优先考虑失血性休克？不考虑卒中，你先考虑软组织坏死？
你不如说他是睡着了，谁死了不能被叫醒的那种「梦中梦」！
人手很多，转运的速度就够快。
来人很多，大部分科室的人都被叫来会诊了，所以医生的配置就齐全。
普外、骨科的三线主任医师都在。
周勇在放开床位後，已经去打烧伤整形科的会诊电话了……
一波人紧急去找患者的单位领导和同事谈话签字，一波人送人进手术室、快速地进行消毒铺巾。
抢救室外，青年/少年难辨的同事和领导在听到了『真实』原因後，双目不禁变得血红。
「那还能救吗？」一个人赶紧问。
「原因辨析清楚了，就还是有机会的，我们现在必须要尽快做手术。」
「双下肢的组织大范围灼烧变性，变性之後就会坏死，一旦产生溶解，将会有大量的溶解物入血。」
「到时候可能会导致肝肾衰竭，所以，手术是必须要做的……」
一个青年满脸灰头土脸：「我看到了，曹松欧他没被烧到。」
「这不是直接接触性烧伤，如果是直接接触性烧伤，那诊断就好下了。」
「是非接触性的持续性灼伤……」
「所以，皮肤都没反应过来，没有典型的烧伤外相。」
周勇接着看向了病人的领导：「可能，要截肢，大概率是要截肢的……」
家属通知了，但还没到。
「这？」
周勇：「这不是犹豫的时候啊…而且，从某种层面来讲，我们可能只是在通知你们…」
「我们正在给他家属打电话……」
手术室里，青年已经被进行了气管插管和麻醉，同样的，消毒铺巾也进行到了尾声。
洗手池前，钱书航看到郭子源正在刷手。
「郭医生，这台手术，你想上？」
这台手术，目前的诊断明确，治疗也是相对明确的。
就是在保证血容量的前提下，先把双下肢给截了。
截肢手术，没有太多的技术含量，属於是住院医师手术。
原则上，一个实习生都能干截肢的手术。
「来都来了。」郭子源笑了笑。
「卢主任，吴主任，不介意带我一个吧？」郭子源看向创伤外科的卢国安与吴琼。
卢国安是主任医师，吴琼是副主任医师。
卢国安等人当然认识郭子源！
创伤骨科科室里之前住院病人池还林，同济医院的教授都来来回回了几次亲自为她主刀，可结果都未见好。
郭子源却逆转了这个结果，这能不让卢国安等人记住郭子源？
只是之前，卢国安和吴琼一直找不到理由与郭子源寒暄。
「郭医生客气了，郭医生你就是我们创伤的，想上手术随便来。」卢国安是标准的国字脸，身材高大，浓眉炯炯。
但此刻的声音却格外温润。
卢国安只是恰到好处地给郭子源发出邀请，并不局限於现在进行的这一台手术。
这般後，卢国安、吴琼、郭子源、钱书航四人就正式上了台。
与此同时，烧伤整形科的值班医生也是姗姗来迟。
他进入到手术间後，先看了患者的双下肢皮肤，而後又看了看郭子源切开的肌肉组织。
就有些丈二和尚摸不着头脑了：「这种烧伤，我是基本没见过啊。」
一般人遇到了灼热，都会本能地逃离。
实在是逃不了的，大部分都留在了原地。
逃了，又相当於没逃，或者是逃掉又没逃掉的，他是真的没见识。
来人的年纪不大，也就是三十几岁的样子。
自他出生的年代起，就注定了他见不到太多典型的烧伤病人了……
很多人都看向了他，却并未开口。
烧伤科的医生来，只是他必须来，不代表他必须要上台做手术。
如果是典型的烧伤，他可以进行烧伤管理。
但现在的烧伤，与常规的烧伤完全不同，所以，他也一时间不知道该如何适配烧伤的那些抢救流程……
该变性的都变了。
「活生生的被蒸熟了。」一个主任非常严谨且沙哑地强调了蒸这个词。
手术室全场，依旧一片默然。
这不是常规的手术室，没有欢声笑语，没有医生和护士的玩笑。
甚至连手术室喜闻乐见的荤段子、主刀医师听歌悦耳的场景都没有。
就只有一群穿着洗手衣的外科医生、巡回护士和器械护士平静而凝重的呼吸声。
麻醉医生是麻醉科的一个主任。
他这会儿坐在了青年的身前，没有拿起手机：「爷们儿，之前都挺过来了，一直要挺住啊。」
……
卢国安主任带队上得台後，便吩咐：「吴琼，先上沿渐进确定坏死截面。」
要做截肢术也不能乱截肢，只能恰到好处的截，可以多一点，但绝对不能少。
只是，卢国安在开口的时候，就发现，郭子源已经开始对病人「动手动脚」了。
只见郭子源按着患者的右下肢，伸出自己的双手示指与中指的指腹，不知道在探着些什麽。
但直到郭子源第三次查探，卢国安才明白了郭子源的意思：「你是在查探他的下肢动脉搏动？」
卢国安作为主任医师，很快就辨析出郭子源是按照下肢动脉走形的方向在探查。
郭子源没有隐瞒：「是的，卢主任，我在看他的大动脉和大静脉内的血液也是否变性堵塞。」
「结果怎麽样？」
郭子源回应：「目前探查的结果…并不算好。」
「唉……」卢国安其实很期待现在能有个人TM的天神下凡带来奇蹟。
医学是理学行业里，最期待形上学存在的学科之一。
然则，当医生久了会发现。
不仅没有天神下凡之力，就连「英雄之力」都不存在。
就只是一个个普通人，最多只是学着前辈们的样子，对未知的疾病进行抗击，努力为患者带来帮助，仅此而已。
「你可以慢慢探查，不着急。」
「病人现在的水电解质结果还算可以……」卢国安说。
无论郭子源只是单纯的好奇，还是说想异想天开，卢国安这会儿都想多给郭子源一点点时间。
病人等不起几个小时，但等个把小时还是没问题的。
组织坏死後溶解，并不会那麽快。
只是必须尽早截。
郭子源这会儿也放弃了查体，虽然郭子源的查体术是「国手级」。
但患者的变性组织邦邦硬，着实是阻拦了郭子源指腹得到的触感。
郭子源拥有这样的能力，可以为之存在而自信，却也不能迷信於这种能力可以处理一切变数。
「卢主任，我们先尝试一下股动脉切开探查吧。」
「皮下组织变性严重…查体查不出来什麽东西。」郭子源如此建议。
「也好。」卢国安说。
这个病人本来就要探查组织坏死的节段。而且还要探查血管是否流通。
郭子源虽然没有探查清楚患者的下肢的血管具备搏动，可通过查体的触感，郭子源大概知道，患者的双侧髋关节处和隐私部位，都是未变性的！
一念至此，郭子源忽然说：「卢主任，我有一个想法。」
「你说。」卢国安点头，给了郭子源足够的空间。
这台手术没啥技术难度，卢国安并不担心手术很难做。
「卢主任，我觉得这个患者昏迷的原因之一可能是因双下肢的循环被堵住了。」
「所以导致动静脉的循环网一定程度地形成了不贯通。」
「我们可以先对患者进行下肢动静脉的短接。以此来增加循环血量。」
「否则的话，现在患者的情况实际上是大动脉和大静脉同时被夹闭的状态。」
人体是有多条动脉和静脉回流系统。
可如果输出去的动脉血无法回收进心脏的话，其实一定程度上是『有效循环血量』减少的。
「你的意思是，我们先进行动静脉的续接，然後再找坏死的节段？」
「可这样的话，双下肢就失去了血流供应，我们如何判定坏死截面？」卢国安能理解郭子源的意思。
但这样会给治疗带来难题。
目前，大部分骨科医生判定组织是否缺血坏死，都是依靠着最直观的证据。
局部出血！
局部有出血，那麽这里的血管肯定就是好的。
如果没有了动脉供血？
那判定起来可就只能靠猜或对组织活性的暴力解读了。
郭子源则说：「卢主任，我是这麽想的！」
「直接让与患者血型适配的成分血进入ECMO，形成一定的预循环。」
「然後，把双下肢的动静脉与ECMO进行续接，这样就有了替代的循环了。」
「我们依旧可以通过正常的途径判定坏死节段…」
卢国安的眉头一皱：「可是，ECMO的开机费用很贵啊？」
「只是为了判定截肢层面，就选择开机有点浪费了。」
郭子源笑了笑：「这兄弟的医疗费都是国家全额出的，ECMO救人是救，救下肢的长度也是救啊。」
「浪费一点就浪费一点呗？」
「您说呢？」
「这样我们的手术时间还能更长一点。」
卢国安不敢轻易做决定，他於是喊手术室的其他人给外面打了个电话。
ECMO的开机费用是很贵，但这是对一般人而言。
消防的「工伤」是单位出资，几万块或者十几万在单位面前，那就是九牛一毛。
更何况这还是为了救人，因此，很快就得到了答覆。
钱不是问题，只要不至於太离谱就行。
有了这个电话作为答案，ECMO也就被推进了手术室！
与此同时，普外科的人也上了台。他们开始负责下肢动静脉的直接续接，以完善人体该有的『大循环』！
患者的血压本来就是趋平的，所以，暂时并没有低血压休克的风险。
可由於证实了双下肢的变性坏死，因此这会儿麻醉医生在不断地抽着静脉血，以确定患者的水电解质、乳酸等情况。
特别是在关注患者的尿量……
一切就绪後，从ICU里请过来，专业上ECMO开机的人员，也做好了前期准备。
其实，大家都知道郭子源是想做什麽。
只是，大家都很默契地没有直接说出来。
这是近乎不可能完成的事情，他们都没办法完成，那麽，他们也不会给郭子源压力。
以道德绑架的名义将一个二十几岁的小夥子给聚起来，有什麽意思？什麽意义？
意义无非就是让一个二十几岁的年轻医生当场认怂，而後让病人乖乖接受常规的「截肢」！
郭子源，在急诊科是带来过奇蹟的。
也给创伤外科带来过奇蹟。
所以，既然接受了郭子源带来过的奇蹟，也要容忍他可能带来不了奇蹟的失败。
现在的手术，主要由创伤骨科和急诊外科接管。
吴琼副主任医师停下了自己的操作。
事出反常必有妖。
郭子源一直都是个很谨慎的人，周勇等人真的很怕自己一句话没说对，就把郭子源给干回家了。
因为。
这台手术郭子源不参与，回家睡觉，天塌下来也可以不关郭子源的事情。
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