第633章 插管容易拔管难，这绝路谁来破？
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早上七点二十，林易出了楼门。
积雪比预想的还要厚。
昨晚那场大雪下了一整夜，人行道上积了小半尺深。
林易把羽绒服的帽子往下拽了拽，缩着脖子快步往医院走。
走了大概十几分钟，他来到省中医院。
门诊楼前的空地上，几辆120还没开走。
正如林易所料，昨晚的重症中心应该挺忙的。
路过急诊大厅的时候，他顺眼往里面扫了一下。
候诊区的排椅上全坐满了人，过道里甚至还加了一排红色的塑料凳子。
大厅里咳嗽声此起彼伏。
一赶上寒潮降温，慢阻肺，冠心病，脑梗这些老毛病全扎堆发作了。
林易加快脚步，走进更衣室。
屋里此时没人。
他把羽绒服脱下来挂进铁柜，把装着老九针的双肩包塞进柜子最下层。
从架子上拿下一件白大褂，抖开穿上。
换好衣服，林易走进重症中心二区。
早交班还没正式开始，护士站白板上的夜班交接数据还没来得及擦掉。
二号抢救室的方向，心电监护仪的警报声响个不停。
两个护士推着微量泵的架子从他身边跑过去。
林易脚步没停，跟着进了二号抢救室。
他扫了一眼患者信息。
周树和，71岁。
此刻，他整个人缩在被褥里，双手抠着病床两边的铁护栏，上半身使劲往前倾，脖子拉得老长。
他嘴巴大张着，有些上气不接下气。
患者脸上扣着鼻面罩，无创呼吸机的蓝色管子绷得紧紧的，屏幕上的通气压力参数已经调到了最高那一档。
夜班大夫站在病床左边，两只手按着老人的肩膀。
他整个人看着憔悴得厉害，嘴唇干裂，眼睛里全是红血丝。
邓锦言守在床尾的输液架边上，手里正捏着微量泵的调速旋钮，眼睛盯着泵上的走字，眉头紧锁。
林易看向心电监护仪。
血氧饱和度：74%。
心率：128次/分，属于窦性心动过速。
无创血压：收缩压72mmHg，舒张压41mmHg。
呼吸频率：36次/分。
所有关键指标全在亮红灯报警。
“后半夜送进来的。”
栾鑫的声音从床尾那边响了起来。
他手里拿着病历夹，翻在最新一页的抢救记录上，说话语速挺快，但是把情况交代得很明白。
“老慢阻肺病史十九年，肺心病八年，平时在家里长期吸氧。”
“昨天傍晚开始觉得胸闷憋得慌，到了半夜完全不能平躺，喘得厉害。”
“家里人赶紧打了120送过来，到急诊的时候血氧就只剩68%了，抽血查血气分析PH值7.21，二氧化碳分压89，初步判断是二型呼吸衰竭合并右心衰。”
栾鑫把纸页翻过去一面。
“送进来立刻就上了无创呼吸机，静脉推了一支0.4毫克的西地兰强心，后面又连着推了三支呋塞米利尿，一支20毫克，隔一个小时推一次。”
“到现在为止，下面的导尿管里总共就接出来四十毫升尿。”
他抬头看了看林易。
“利尿剂效果不好，肺里面全是水，听诊器听上去两边肺里全是大水泡音，刚才吸痰吸出来的全是粉红色的泡沫痰。”
林易没急着搭话，眼神往下扫了一眼床边的引流袋。
塑料袋瘪瘪的垂在床架下面，里面那一点点尿液颜色发深，快赶上浓茶水了。
“家属怎么说？”林易很快进入状态。
“人都在走廊外头守着呢。”栾鑫的话头顿了一下。
“只是气管插管的同意书，家属不肯签字。”
栾鑫把手里的病历夹板合上，声音压低。
“老头子这肺功能不行了。”
“家属心里很清楚，这种情况一旦把气管插管插进去通上有创呼吸机，基本上就很难再脱机了。”
“到最后要么切开气管，要么就只能一直在ICU里靠机器吊着命，一天一天的耗光家底。”
这并非家属糊涂，不孝顺。
恰恰相反，这是跟慢阻肺打了十九年交道的家属，对过度医疗最清醒的恐惧。
插管容易，拔管难。
对一个肺功能几乎全废的七十一岁老人来说，插上管子大概率就是一条不归路。
可眼下的现实是，只要不插管，强心药和利尿药就完全起不到作用。
心脏随时都有可能彻底罢工。
众人清楚，家属是想放弃了。
林易撇了一眼喘息困难的老人。
“别管怎么样，先接吸痰器，先把喉咙口的痰吸出来。”
韩美玲点头。
她手脚很麻利，吸痰管很快就接好了。
她一步跨到床头，一只手稳住老人的脑袋，另一只手把吸痰管顺着呼吸机面罩底下的缝隙塞进了口腔。
负压机器一开，透明管子里立刻涌出一长串粉红色的泡沫水，还掺着黏稠的脓痰，全被吸进了储液瓶里。
老人的喘鸣声稍微轻了一点，但喉咙深处那种水鸡一样咕噜咕噜的声音还在，每一次呼吸都带着气泡破裂的杂音。
气道暂时通了一部分。
林易低下头，目光落在患者的面部。
对方整张脸灰暗无光，额头冒汗，嘴唇和手指甲的颜色全都发黑发紫。
这呼吸的节奏也不对。
吸气的时候短促又费劲，呼气拉得老长，却怎么也吐不彻底。
也就是，进气少，出气多。
林易伸出一只手，把无创呼吸机面罩的下边稍微掀开一条缝，露出老人的嘴。
“大爷，把嘴张开，我看一下舌头。”
老人眼神涣散，眼珠子费力的转了转，勉强把嘴扯开了一条口子。
舌体胖大，齿痕重，
林易目光往下看，舌头底下的两条静脉血管鼓得又粗又涨，颜色紫黑紫黑的。
他看完，迅速把呼吸机面罩扣回老人的脸上，顺手把两边的固定绑带勒好。
紧接着，他伸手掀开了床尾盖着的棉被角。
老人两条腿从膝盖往下肿得吓人。
小腿上的皮肉被水撑得发亮，像两个灌满了冷水的薄塑料袋子，脚背更是肿得连脚趾缝都挤没了。
林易伸出右手食指，在老人右小腿迎面骨前面的皮肉上用力按了下去，停了三秒钟，抬起手。
肉上面直接凹下去一个深坑。
触手冰凉。
这是心肾阳衰，水湿泛滥下焦的铁证。
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积雪比预想的还要厚。
昨晚那场大雪下了一整夜，人行道上积了小半尺深。
林易把羽绒服的帽子往下拽了拽，缩着脖子快步往医院走。
走了大概十几分钟，他来到省中医院。
门诊楼前的空地上，几辆120还没开走。
正如林易所料，昨晚的重症中心应该挺忙的。
路过急诊大厅的时候，他顺眼往里面扫了一下。
候诊区的排椅上全坐满了人，过道里甚至还加了一排红色的塑料凳子。
大厅里咳嗽声此起彼伏。
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从架子上拿下一件白大褂，抖开穿上。
换好衣服，林易走进重症中心二区。
早交班还没正式开始，护士站白板上的夜班交接数据还没来得及擦掉。
二号抢救室的方向，心电监护仪的警报声响个不停。
两个护士推着微量泵的架子从他身边跑过去。
林易脚步没停，跟着进了二号抢救室。
他扫了一眼患者信息。
周树和，71岁。
此刻，他整个人缩在被褥里，双手抠着病床两边的铁护栏，上半身使劲往前倾，脖子拉得老长。
他嘴巴大张着，有些上气不接下气。
患者脸上扣着鼻面罩，无创呼吸机的蓝色管子绷得紧紧的，屏幕上的通气压力参数已经调到了最高那一档。
夜班大夫站在病床左边，两只手按着老人的肩膀。
他整个人看着憔悴得厉害，嘴唇干裂，眼睛里全是红血丝。
邓锦言守在床尾的输液架边上，手里正捏着微量泵的调速旋钮，眼睛盯着泵上的走字，眉头紧锁。
林易看向心电监护仪。
血氧饱和度：74%。
心率：128次/分，属于窦性心动过速。
无创血压：收缩压72mmHg，舒张压41mmHg。
呼吸频率：36次/分。
所有关键指标全在亮红灯报警。
“后半夜送进来的。”
栾鑫的声音从床尾那边响了起来。
他手里拿着病历夹，翻在最新一页的抢救记录上，说话语速挺快，但是把情况交代得很明白。
“老慢阻肺病史十九年，肺心病八年，平时在家里长期吸氧。”
“昨天傍晚开始觉得胸闷憋得慌，到了半夜完全不能平躺，喘得厉害。”
“家里人赶紧打了120送过来，到急诊的时候血氧就只剩68%了，抽血查血气分析PH值7.21，二氧化碳分压89，初步判断是二型呼吸衰竭合并右心衰。”
栾鑫把纸页翻过去一面。
“送进来立刻就上了无创呼吸机，静脉推了一支0.4毫克的西地兰强心，后面又连着推了三支呋塞米利尿，一支20毫克，隔一个小时推一次。”
“到现在为止，下面的导尿管里总共就接出来四十毫升尿。”
他抬头看了看林易。
“利尿剂效果不好，肺里面全是水，听诊器听上去两边肺里全是大水泡音，刚才吸痰吸出来的全是粉红色的泡沫痰。”
林易没急着搭话，眼神往下扫了一眼床边的引流袋。
塑料袋瘪瘪的垂在床架下面，里面那一点点尿液颜色发深，快赶上浓茶水了。
“家属怎么说？”林易很快进入状态。
“人都在走廊外头守着呢。”栾鑫的话头顿了一下。
“只是气管插管的同意书，家属不肯签字。”
栾鑫把手里的病历夹板合上，声音压低。
“老头子这肺功能不行了。”
“家属心里很清楚，这种情况一旦把气管插管插进去通上有创呼吸机，基本上就很难再脱机了。”
“到最后要么切开气管，要么就只能一直在ICU里靠机器吊着命，一天一天的耗光家底。”
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插管容易，拔管难。
对一个肺功能几乎全废的七十一岁老人来说，插上管子大概率就是一条不归路。
可眼下的现实是，只要不插管，强心药和利尿药就完全起不到作用。
心脏随时都有可能彻底罢工。
众人清楚，家属是想放弃了。
林易撇了一眼喘息困难的老人。
“别管怎么样，先接吸痰器，先把喉咙口的痰吸出来。”
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她一步跨到床头，一只手稳住老人的脑袋，另一只手把吸痰管顺着呼吸机面罩底下的缝隙塞进了口腔。
负压机器一开，透明管子里立刻涌出一长串粉红色的泡沫水，还掺着黏稠的脓痰，全被吸进了储液瓶里。
老人的喘鸣声稍微轻了一点，但喉咙深处那种水鸡一样咕噜咕噜的声音还在，每一次呼吸都带着气泡破裂的杂音。
气道暂时通了一部分。
林易低下头，目光落在患者的面部。
对方整张脸灰暗无光，额头冒汗，嘴唇和手指甲的颜色全都发黑发紫。
这呼吸的节奏也不对。
吸气的时候短促又费劲，呼气拉得老长，却怎么也吐不彻底。
也就是，进气少，出气多。
林易伸出一只手，把无创呼吸机面罩的下边稍微掀开一条缝，露出老人的嘴。
“大爷，把嘴张开，我看一下舌头。”
老人眼神涣散，眼珠子费力的转了转，勉强把嘴扯开了一条口子。
舌体胖大，齿痕重，
林易目光往下看，舌头底下的两条静脉血管鼓得又粗又涨，颜色紫黑紫黑的。
他看完，迅速把呼吸机面罩扣回老人的脸上，顺手把两边的固定绑带勒好。
紧接着，他伸手掀开了床尾盖着的棉被角。
老人两条腿从膝盖往下肿得吓人。
小腿上的皮肉被水撑得发亮，像两个灌满了冷水的薄塑料袋子，脚背更是肿得连脚趾缝都挤没了。
林易伸出右手食指，在老人右小腿迎面骨前面的皮肉上用力按了下去，停了三秒钟，抬起手。
肉上面直接凹下去一个深坑。
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