第370章 大腿外侧的那一针
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急诊预检分诊台前，一阵急促而慌乱的脚步声伴着断断续续的呻吟。
林野与吴医生快步跨出一诊室。
轮椅上瘫坐着一名中年妇女，面色发白，双手紧抓着颈前皮肉。
妇女的颈项、面颊与裸露手臂上，布满了大片凸起于皮面的鲜红风团，相互融合成片，边缘发红，抓痕处泛着深红血印。
“医生……快救救她！”陪同的中年汉子满头是汗，裤腿上满是黄泥，急得发颤，“刚才在茶园边砍灌木，惊了一窝野蜂扎在右胳膊上！刚开始只是疼，没走几步她说心慌恶心，身上风团像开水烫过似的冒出来，整个人直往地上瘫！”
妇女微张着嘴，呼吸短促，喉咙里发出轻微阻滞声，虚弱地低喃：“头晕……看不清人……喘不上气……”
林野一步上前，右手食指与中指利落搭上患者右侧颈动脉。
颈动脉搏动细速，明显偏快。
“别在轮椅上坐着，立刻上抢救床平卧，不要站起来！”林野语速极快。
吴医生推来抢救平车，两人与分诊护士合力将患者托移到平车上，推进急诊抢救红区。
林野迅速将床尾摇高，将患者双腿抬高约二十度以增加回心血量，见患者胸闷明显，将床头稍垫起一个耐受角度，严禁患者起身。
县急诊当班护士动作极为熟练，多功能心电监护仪的导联线与袖带瞬间贴敷到位。
监护仪屏幕亮起，即刻读数跳动：心率每分钟一百二十二次，律齐，细速；呼吸每分钟二十六次，浅快；经皮血氧饱和度百分之九十一；无创血压充气测量，数值跳出八十二、五十二毫米汞柱。
林野迅速拿起听诊器贴上患者颈前区与双肺。
颈前喉部发音尚可，未闻及明显的吸气性喉鸣，但双肺各叶均能听及弥漫散在的呼气相哮鸣音，两肺底未闻及湿啰音。
林野翻开患者眼睑，球结膜明显水肿，结膜苍白；四肢末梢皮温发凉，毛细血管再充盈时间接近三秒。
暴露于明确野蜂刺伤物后，数分钟内急剧出现全身广泛皮肤黏膜风团样红斑伴剧痒，同时合并急性呼吸道支气管痉挛，以及显著的低血压与外周低灌注表现。
这是典型的严重过敏反应合并过敏性休克。
休克引起的低血压源于血管通透性增加导致有效循环血量锐减，伴随外周小血管广泛扩张。
“确诊蜂蜇伤致严重过敏反应合并过敏性休克！”林野当机立断，转头向当班护士下达口头医嘱，“立即取肾上腺素注射液，浓度一毫克每毫升，抽吸零点五毫升，即刻于大腿前外侧肌群深部肌注！”
“肾上腺素一毫克每毫升，抽吸零点五毫升，大腿前外侧肌注！”护士大声复诵，手脚没有半点迟滞，撕开安瓿快速抽药排气。
林野上前协助拉开患者右侧裤腿，充分暴露大腿前外侧中段的股外侧肌。
碘伏棉球在皮肤快速划圈消毒。
护士垂直进针，针头深入肌层，回抽无血，果断将零点五毫克肾上腺素推入肌注。
“零点五毫克肾上腺素大腿外侧肌注完毕！”护士利落拔针，棉签轻压穿刺点。
“记好时间，五分钟后床旁重新复评呼吸、血压与循环体征，若反应不良做好重复给药准备！”林野盯着监护仪交接。
与此同时，吴医生已经撕开储氧面罩的包装袋。
“储氧面罩给氧，流量直接开到十二升每分，把储气囊冲盈！”林野下达呼吸支持医嘱。
储氧面罩紧扣患者口鼻，高浓度氧气随着充盈的气囊持续吸入，原本跌至百分之九十一的经皮血氧饱和度指针，在监护仪上缓缓止住跌势，开始小幅回升。
“开辟双路大口径静脉通道，用十六号或十八号留置针！”吴医生对护士说道，自己已经在患者左臂肘窝压上止血带。
血管因低灌注有些干瘪，吴医生眼神专注，右手持留置针轻柔准确刺入正中静脉，暗红血液顺畅回流，快速退针芯、送套管、接输液皮条。
护士在患者右手背也利落开辟出第二条通路。
“挂上生理盐水，第一袋五百毫升加压快速滴注，快速补充血管床丢失的有效容量！”林野指令明确。
晶体液如水线般在茂菲氏滴管内急速涌下。
急诊二线主治医生快步来到床旁，核视了监护仪上的心率、血压以及大腿外侧给药记录，点头认可处置：“大腿外侧肌注用得很果断，扩容跟得很紧。床旁简易呼吸气囊和气管插管包备好，防备喉头水肿突然闭喉。”
护士随即把完好的插管盘移到床头备用。
时间在一秒一秒流逝。
五分钟的复评节点很快到来。
监护仪上的袖带再次自动充气收缩。
林野与二线主治同时凝视着发光的屏幕。
充气泵放气，数值刷新：血压回升至九十六、六十二毫米汞柱；心率由一百二十二次降至一百零四次每分，细弱的脉搏逐渐变得清晰易触。
患者紧绷发青的面容渐渐有些回血，原本粗促的喘息明显放缓。
林野再次戴上听诊器听诊患者气道与双肺。
肺部弥漫的呼气相哮鸣音较刚进门时明显减弱，气道通气阻力下降，经皮血氧饱和度在储氧面罩支持下回升到了百分之九十八。但双肺底呼气末依然能听到少许细微哮鸣，呼吸道高反应并未彻底平复。
林野并未因血压回升就放松警惕，站在床旁持续复评。若呼吸或循环异常持续未缓解，或者出现再次加重，必须按给药间隔规范评估在对侧大腿重复肌注肾上腺素。
患者双手从颈部慢慢垂落在床沿，原本混浊迷离的眼神逐渐聚光，虚弱地吐出一口气：“医生……心口不那么憋了……头不晕了……”
“大腿外侧打的那一针起效了，血管张力正在回来。”林野轻声向患者交代，安抚她的紧张情绪，“平躺着别动，腿别放下来。”
林野转过身，戴上无菌手套，仔细查验患者最初被蜇伤的右上臂外侧。
右侧上臂有一处约两指宽的紫红硬肿块，皮温滚烫，中央有一处极细小的暗色针眼。
林野用无菌手套轻柔抚平肿胀周围皮褶，借助强光手电侧光细致观察。
野蜂具体种类未知，并非所有蜂种都会在人体皮肤残留毒刺，创口局部及周围未见折断的黑色毒刺与外露毒囊。
随后，护士取来用无菌治疗巾包裹的冰袋，敷在右上臂红肿区外围。
“局部冷敷，能缓解局部的剧烈肿痛。”林野向家属交代道。
站在一旁的汉子抹了一把脸上的热泪，不住地躬身：“医生，太神了……刚才在路上她连话都说不出来了，那一针打在大腿上，这么快就缓过来了！”
“这是急救必须的肌肉用药，大腿吸收最稳最快。”林野神色严肃地对汉子说道，“但现在绝对不能放松大意。严重过敏反应虽然初次救治后症状明显好转，但在没有再次接触蜂毒的情况下，部分患者在数小时后可能出现症状重新复发加重，医学上称为双相反应。”
二线主治走到床旁，面向神智逐渐清醒的患者温和而郑重地交代：“大姐，休克虽然抢救过来了，但双肺里还有点喘鸣，后面有再次发作的风险。必须把你转到具备持续监护及抢救条件的监护床上，心电、血压、氧合至少要连续监护观察二十四小时，不能直接去普通留观室，更不能回家，您看同意吗？”
患者虚弱却清晰地点头：“医生……我都听你们的，我同意住监护床。”
一旁的丈夫连连点头附和，随后跟随护士前去办理急诊监护床位的接续手续。
抢救床旁，第二袋晶体液平稳滴注，患者全身大面积的风团红斑颜色逐渐变淡。
林野与吴医生将床旁不间断监护与气道观察当面交接给二线主治及当班护士接管，随后走回水池旁洗净双手。
抢救大厅门外的救护车通道上，又传来一阵车门重重合上的声响。
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林野与吴医生快步跨出一诊室。
轮椅上瘫坐着一名中年妇女，面色发白，双手紧抓着颈前皮肉。
妇女的颈项、面颊与裸露手臂上，布满了大片凸起于皮面的鲜红风团，相互融合成片，边缘发红，抓痕处泛着深红血印。
“医生……快救救她！”陪同的中年汉子满头是汗，裤腿上满是黄泥，急得发颤，“刚才在茶园边砍灌木，惊了一窝野蜂扎在右胳膊上！刚开始只是疼，没走几步她说心慌恶心，身上风团像开水烫过似的冒出来，整个人直往地上瘫！”
妇女微张着嘴，呼吸短促，喉咙里发出轻微阻滞声，虚弱地低喃：“头晕……看不清人……喘不上气……”
林野一步上前，右手食指与中指利落搭上患者右侧颈动脉。
颈动脉搏动细速，明显偏快。
“别在轮椅上坐着，立刻上抢救床平卧，不要站起来！”林野语速极快。
吴医生推来抢救平车，两人与分诊护士合力将患者托移到平车上，推进急诊抢救红区。
林野迅速将床尾摇高，将患者双腿抬高约二十度以增加回心血量，见患者胸闷明显，将床头稍垫起一个耐受角度，严禁患者起身。
县急诊当班护士动作极为熟练，多功能心电监护仪的导联线与袖带瞬间贴敷到位。
监护仪屏幕亮起，即刻读数跳动：心率每分钟一百二十二次，律齐，细速；呼吸每分钟二十六次，浅快；经皮血氧饱和度百分之九十一；无创血压充气测量，数值跳出八十二、五十二毫米汞柱。
林野迅速拿起听诊器贴上患者颈前区与双肺。
颈前喉部发音尚可，未闻及明显的吸气性喉鸣，但双肺各叶均能听及弥漫散在的呼气相哮鸣音，两肺底未闻及湿啰音。
林野翻开患者眼睑，球结膜明显水肿，结膜苍白；四肢末梢皮温发凉，毛细血管再充盈时间接近三秒。
暴露于明确野蜂刺伤物后，数分钟内急剧出现全身广泛皮肤黏膜风团样红斑伴剧痒，同时合并急性呼吸道支气管痉挛，以及显著的低血压与外周低灌注表现。
这是典型的严重过敏反应合并过敏性休克。
休克引起的低血压源于血管通透性增加导致有效循环血量锐减，伴随外周小血管广泛扩张。
“确诊蜂蜇伤致严重过敏反应合并过敏性休克！”林野当机立断，转头向当班护士下达口头医嘱，“立即取肾上腺素注射液，浓度一毫克每毫升，抽吸零点五毫升，即刻于大腿前外侧肌群深部肌注！”
“肾上腺素一毫克每毫升，抽吸零点五毫升，大腿前外侧肌注！”护士大声复诵，手脚没有半点迟滞，撕开安瓿快速抽药排气。
林野上前协助拉开患者右侧裤腿，充分暴露大腿前外侧中段的股外侧肌。
碘伏棉球在皮肤快速划圈消毒。
护士垂直进针，针头深入肌层，回抽无血，果断将零点五毫克肾上腺素推入肌注。
“零点五毫克肾上腺素大腿外侧肌注完毕！”护士利落拔针，棉签轻压穿刺点。
“记好时间，五分钟后床旁重新复评呼吸、血压与循环体征，若反应不良做好重复给药准备！”林野盯着监护仪交接。
与此同时，吴医生已经撕开储氧面罩的包装袋。
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血管因低灌注有些干瘪，吴医生眼神专注，右手持留置针轻柔准确刺入正中静脉，暗红血液顺畅回流，快速退针芯、送套管、接输液皮条。
护士在患者右手背也利落开辟出第二条通路。
“挂上生理盐水，第一袋五百毫升加压快速滴注，快速补充血管床丢失的有效容量！”林野指令明确。
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林野与二线主治同时凝视着发光的屏幕。
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患者紧绷发青的面容渐渐有些回血，原本粗促的喘息明显放缓。
林野再次戴上听诊器听诊患者气道与双肺。
肺部弥漫的呼气相哮鸣音较刚进门时明显减弱，气道通气阻力下降，经皮血氧饱和度在储氧面罩支持下回升到了百分之九十八。但双肺底呼气末依然能听到少许细微哮鸣，呼吸道高反应并未彻底平复。
林野并未因血压回升就放松警惕，站在床旁持续复评。若呼吸或循环异常持续未缓解，或者出现再次加重，必须按给药间隔规范评估在对侧大腿重复肌注肾上腺素。
患者双手从颈部慢慢垂落在床沿，原本混浊迷离的眼神逐渐聚光，虚弱地吐出一口气：“医生……心口不那么憋了……头不晕了……”
“大腿外侧打的那一针起效了，血管张力正在回来。”林野轻声向患者交代，安抚她的紧张情绪，“平躺着别动，腿别放下来。”
林野转过身，戴上无菌手套，仔细查验患者最初被蜇伤的右上臂外侧。
右侧上臂有一处约两指宽的紫红硬肿块，皮温滚烫，中央有一处极细小的暗色针眼。
林野用无菌手套轻柔抚平肿胀周围皮褶，借助强光手电侧光细致观察。
野蜂具体种类未知，并非所有蜂种都会在人体皮肤残留毒刺，创口局部及周围未见折断的黑色毒刺与外露毒囊。
随后，护士取来用无菌治疗巾包裹的冰袋，敷在右上臂红肿区外围。
“局部冷敷，能缓解局部的剧烈肿痛。”林野向家属交代道。
站在一旁的汉子抹了一把脸上的热泪，不住地躬身：“医生，太神了……刚才在路上她连话都说不出来了，那一针打在大腿上，这么快就缓过来了！”
“这是急救必须的肌肉用药，大腿吸收最稳最快。”林野神色严肃地对汉子说道，“但现在绝对不能放松大意。严重过敏反应虽然初次救治后症状明显好转，但在没有再次接触蜂毒的情况下，部分患者在数小时后可能出现症状重新复发加重，医学上称为双相反应。”
二线主治走到床旁，面向神智逐渐清醒的患者温和而郑重地交代：“大姐，休克虽然抢救过来了，但双肺里还有点喘鸣，后面有再次发作的风险。必须把你转到具备持续监护及抢救条件的监护床上，心电、血压、氧合至少要连续监护观察二十四小时，不能直接去普通留观室，更不能回家，您看同意吗？”
患者虚弱却清晰地点头：“医生……我都听你们的，我同意住监护床。”
一旁的丈夫连连点头附和，随后跟随护士前去办理急诊监护床位的接续手续。
抢救床旁，第二袋晶体液平稳滴注，患者全身大面积的风团红斑颜色逐渐变淡。
林野与吴医生将床旁不间断监护与气道观察当面交接给二线主治及当班护士接管，随后走回水池旁洗净双手。
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